Pilvo ir onkochirurgijos centras

Pilvo ir onkochirurgijos centre mokslinis darbas vyksta keliomis kryptimis:

1. Rekonstrukcinė onkologinė ir transplantacinė pilvo ertmės organų chirurgija. VUL Santaros klinikų transplantologų komanda atliko pirmas kepenų bei kasos-inkstų transplantacijos operacijas. Pagal pilvo ertmės organų transplantacijų skaičių ir intensyvumą tai neabejotinai pirmaujantis transplantacijos centras Baltijos šalyse. Centras įtrauktas į Europos kepenų transplantacijos registrą (ELTR). Šiuo metu jau yra atlikta per 100 kepenų ir 18 kasos-inksto simultaninių transplantacijų. Įkurtas pirmas Baltijos šalyse Kepenų echinokokozės registras, kuris įtrauktas į Europos echinokokozės registrą. Kepenų chirurgijos srityje įdiegti nauji metodai – kepenų auginimas (augmentacija), paruošimas daugiaetapėms kepenų operacijoms naudojant transarterines embolizacijas (TAE) ir chemoembolizacijas (TACE), kepenų piktybinių auglių radiodažnuminės destrukcijos, įdiegta moderni kepenų metastazių gydymo programa. Nauja ūminio kasos uždegimo gydymo taktika leido sumažinti komplikacijų ir mirštamumo lygį iki geriausių Europos klinikų rezultatų. Klinikoje diegiami progresyvūs kasos susirgimų vaizdiniai ir laboratoriniai diagnostikos būdai, taip pat plačiai diegiami ir minimaliai invaziniai chirurginio gydymo būdai, atliktos pirmos Lietuvoje retroperitoneoskipinės nekrozektomijos. Tobulinami minimaliai invazyvūs bei hibridiniai tulžies latakų bei kasos ligų diagnostikos ir gydymo būdai. Įgyvendinti du Lietuvos mokslo tarybos (LMT) projektai ir šiuo metu atliekamas LMT projektas kepenų fundamentinės chirurgijos srityje. Prof. K. Strupas ir prof. A. Šileikis buvo COST veiklos Nr. - BM1204 – integruota Europos kasos vėžio praktinė programa, apimanti supratimą apie šią retą ligą nuo bazinių mokslinių tyrimų iki jos klinikinės bei visuomeninės sveikatos praktikos – pareiškėjai, atstovaujantys Lietuvai (2012–2017 metais). Gydant pažengusius navikus kartu su chirurginiu gydymu taikoma hiperterminė intraperitoninė chemoterapija (HIPEC) su kuria pailgėja pacientų, sergančių onkologinėmis ligomis, išgyvenamumas, o aukšto spaudimo intraperitoninė aerozolinė chemoterapija (PIPAC) pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

2. Minimaliai invazinė pilvo ertmės organų chirurgija (MIC). Nuo 2003 metų iš esmės naujai sprendžiami storosios žarnos chirurgijos klausimai. Ji tapo minimaliai invazinė. 70 proc. storosios žarnos operacijų atliekama laparoskopu – tai ligonio komfortabilumo ir greito darbingumo atsikūrimo garantas. Šioje srityje respublikoje bei visose Baltijos šalyse Pilvo ir onkochirurgijos centro laimėjimai yra patys ryškiausi. Įdiegta ir sukaupta didžiausia transanalinių endoskopinių mikrochirurginių (TEM) operacijų patirtis tarp Vidurio bei Centro Europos šalių gydant tiesiosios žarnos polipus ir vėžius. 

Centras koordinuoja storosios žarnos vėžio prevencijos programą Lietuvoje. Kartu su gastroenterologais jie ėmėsi naujos krypties – storosios žarnos auglių šalinimo kolonoskopu, kontroliuojant laparoskopu. Pradėta ir plačiai propaguojama vieno etapo chirurgija gydant komplikuotą storosios žarnos vėžį su nepraeinamumu, išvengiant dirbtinės išangės. Įkurta nauja mokslinė-praktinė grupė – perineologijos ir funkcinės koloproktologijjos. Tai multidisciplininė komanda, kurios tikslas vidurių užkietėjimo, sutrikusio tuštinimosi, išmatų nelaikymo, šlapinimosi ir lytinės veiklos sutrikimų chirurginė korekcija. Įdiegti nauji tuštinimosi ir šlapinimosi sutrikimų tyrimo būdai – dinaminė defekografija, uretrocirografija, transrektalinis ultragarsinis tyrimas, sfinkteromanometrija, pasažinis storojo žarnyno tyrimas rentgenokontrastiniais žymenimis. 

Klinikos koloproktologai dalyvauja Lietuvos mokslo tarybos remiame projekte „Nauji žymenys storosios žarnos vėžio individualizuotai terapijai: proteomika, mikroRNRomika, klinika“. Klinikos darbuotojai yra aktyvūs greitai progresuojančios MIC pilvo chirurgijos srities pradininkai Lietuvoje. Įdiegtos ir tobulinamos endoskopinės, laparoskopinės pilvo ertmės organų operacijos, intervencinė sonoskopija. 

3. Gastrointestinė chirurgija, apimanti stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir plonųjų žarnų ligas. Atliekamos visos tretinio lygio skrandžio, stemplės ir plonųjų žarnų operacijos dėl gerybinių ir dėl onkologinių ligų. Radikaliai gydomi visų stadijų, taip pat išplitę skrandžio ir plonųjų žarnų vėžiai. Tiksliai diagnozei nustatyti ir gydymo planui sudaryti kiekvienas vėžio atvejis aptariamas multidisciplinėje komandoje dalyvaujant pilvo chirurgams, onkologams-chemoterapeutams, radioterapeutams, radiologams ir gastroenterologams. Sukaupta nemenka patirtis gydant gastrointestinės stromos navikus (GIST), kurių didžioji dalis operuojami laparoskopu.

Pacientams, turintiems diafragmines išvaržas, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga (GERL), stemplės uždegimais (ezofagitais) taikomas chirurginis gydymas laparoskopu (laparoskopinė fundoplikacija). Diegiami nauji diagnostiniai ir gydymo metodai, tarp jų minimaliai invazinė metodika (laparoskopinė, mažų pjūvių ir endoskopinė) skrandžio chirurgijos srityje, remiantis tarptautinėmis Europos ir pasaulio skrandžio ligų gydymo asociacijų rekomendacijomis.

Sukaupta didelė nutukimo laparoskopinio chirurginio gydymo patirtis. 

4. Endokrininė chirurgija. Nuolat tobulinami skydliaukės ir prieskydinių liaukų ligų diagnostikos ir chirurginio gydymo standartai. Tobulinami skydliaukės vėžio diagnostikos būdai, tiriamos skydliaukės ląstelių molekulinės mutacijos. Centre apgintos dvi disertacijos skydliaukės vėžio diagnostikos optimizacijos bei balso klosčių judrumo vertinimo temomis. Taikomi skydliaukės, prieskydinių liaukų ir antinksčių minimaliai invazinės chirurgijos būdai. Per tradicinį pjūvį antinksčių navikai šalinami tik išskirtiniais atvejais. Atliekamos endoskopinės retroperitoninės operacijos per tris nedidelius pjūvius, endoskopinės retroperitoninės – per vieną nedidelį pjūvį bei laparoskopinės adrenalektomijos. Visi pacientai, sergantys endokrininės sistemos ligomis, aptariami multidisciplininės komandos, o po aptarimo chirurgas, endokrinologas, radiologas bei onkologas parenka konkrečiam pacientui tinkamiausią ištyrimo ir gydymo taktiką. Šiuo metu Pilvo ir onkochirurgijos centre atliekamos visos modernios šiuolaikinės endokrininės chirurgijos operacijos, kurios kitose Lietuvos ligoninėse bei Baltijos šalyse dar neįdiegtos.

Pilvo ir onkochirurgijos centre nuolat vyksta Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto medicinos studentų, rezidentų mokymas ir gydytojų kvalifikacijos tobulinimas. Centre per metus studijuoja vidutiniškai 200 studentų, 50 chirurgijos specialybės rezidentų. Per mokslo metus penktadieniais 8 val. Santaros klinikų V auditorijoje skaitomos paskaitos gydytojų kvalifikacijai kelti. Paskaitos dalyviai yra registruojami ir mokslo metų pabaigoje gauna surinktas kvalifikacines valandas liudijančius Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto sertifikatus, kurie gali būti teikiami licencijai atnaujinti.

Pilvo ir onkochirurgijos centro pedagoginė veikla – tai Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto medicinos studentų, rezidentų mokymas ir gydytojų kvalifikacijos tobulinimas pilvo chirurgijos, bendros chirurgijos, virškinimo trakto endoskopijos ir pilvo organų sonoskopijos srityse. Centre per metus studijuoja vidutiniškai 250 studentų, 50 chirurgijos specialybės rezidentų, iki 80 gydytojų kursantų. Visi centre dirbantys gydytojai dalyvauja pedagoginiame procese. Nuodugniai studijuodami siaurą sritį, jie gali pateikti studentams ir gydytojams kursantams naujausių chirurgijos pasiekimų medžiagą, praktiškai pademonstruoti naujausias operacijų metodikas.

Pilvo ir onkochirurgijos centre skaitomos paskaitos, vedamos pratybos ir seminarai Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto IV kurso medicinos studijų programos studentams studijuojant „Abdominalinės chirurgijos" dalyką. Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto 6 kurso medicinos studijų programos studentų praktinio pasirengimo (integruotos internatūros) programoje vedami praktiniai užsiėmimai „Chirurginės simuliacijos" cikle naudojant įvairius operacijų simuliatorius.

Pilvo ir onkochirurgijos centre rengiami gydytojai rezidentai – būsimi pilvo chirurgai ir kitų chirurginių specialybių rezidentai, kurių programose numatytas „Abdominalinės chirurgijos" ciklas. Centro operacinėse ir auditorijose įdiegta telemedicininė įranga garantuoja efektyvesnį studijų procesą, nes jos pagalba studentai ir rezidentai per atstumą skirtingose mokymo bazėse tuo pačiu metu gali stebėti operacinėse realiu laiku vykstančias operacijas, rengti seminarus, aptarimus, analizuoti ir peržiūrėti operacijų įrašus. Moderni chirurginė simuliacinė įranga padeda rezidentams savarankiškai įgyti bazinių įgūdžių, reikalingų operacijoms atlikti, kartu nesukeliant rizikos paciento sveikatai ir gyvybei. Telemedicininė įranga mokymo tikslams naudojama ir bendradarbiaujant su užsienio klinikomis, realiu laiku stebint ten vykstančias operacijas ir rengiant tarptautinius seminarus bei pasitarimus. Yra paruošta virtualios operacinės mokymo laboratorija-auditorija.

Centre periodiškai vykdomi gydytojų kvalifikacijos tobulinimo kursai: diagnostinė ir intervencinė sonoskopija pilvo chirurgijoje; išvaržų chirurgija; kasos chirurgija; kepenų ligos; laparoskopinė tulžies pūslės ir latakų chirurgija; minimaliai invazinė pilvo chirurgija; nutukimo chirurginis gydymas; parenchiminių organų minimaliai invazinė chirurgija; proktologija (išangės, tiesiosios žarnos ir išeinamosios angos chirurginės ligos): etiologija, patogenezė, diagnostika, gydymas; skydliaukės chirurgija; vidurių užkietėjimo chirurgija: etiologija, patogenezė, gydymas.

Centro gydytojai dalyvauja užsienio universitetų ir klinikų organizuojamose konferencijose, stažuotėse, skaito pranešimus. Aktyviai dalyvauja Lietuvos mokslo tarybos mokslininkų grupių projektuose ir aukšto lygio tyrėjų grupių moksliniuose tyrimuose. Centro gydytojų straipsniai paskelbti Lietuvos ir užsienio leidiniuose, turinčiuose citavimo indeksą.

Knygų, žurnalų, rankraščių, el. knygų, straipsnių paieška adresu:

Vilniaus universiteto virtuali biblioteka,  Lietuvos akademinė elektroninė biblioteka eLABa (knygos, žurnalai, rankraščiai, el. knygos, straipsniai), https://virtualibiblioteka.vu.lt; https://www.elaba.lt